重庆探索药学服务改革推动医疗服务高质量发展

开设药学门诊或医药联合门诊、处方前置审核、临床药师驻科……近年来，重庆积极探索药学服务改革。11月29日，市卫生健康委副主任邓莉介绍，通过药学服务改革，我市培养了一支队伍，开展了一批临床药学服务项目，涵养了一批临床药学重点专科，实现了药学服务的转型发展，推进了整合医疗服务模式的构建，推动了从合理用药走向精准用药。据悉，重庆临床药学服务改革做法获评2020年度全国“推进医改服务百姓健康十大新举措”。

35家医院开设药学门诊或医药联合门诊

累计服务患者超过10万余人次

“药学门诊教我如何正确使用药物，还调整了我用药的种类，现在我每天需要吃的药少多了，药费也少了一半多。”说起在重医附二院药学门诊就诊后的变化，75岁的姚大爷竖起了大拇指。原本就患有高血压、眩晕、慢性胃炎等疾病的姚大爷，又患上了冠状动脉粥样硬化性心脏病，于2019年10月植入心脏支架。这样一来，他需要服用缬沙坦氨氯地平、倍他司汀等12种药。治疗一段时间后，他于药学门诊就诊，药师根据他目前的情况将最初的12种药物重整到5种，每月药费由原来的700多元降为200多元。调整后病情稳定。

据重医附二院药学部副主任钱妍介绍，该院药学部于2019年11月正式开设独立药学门诊，覆盖渝中和江南两个院区，共8名临床药师坐诊。

“药学门诊还能帮助患者正确和规范地使用药物。”中国科学院大学重庆医院（市人民医院）药物临床试验机构办公室副主任、副主任药师李国熊说，患者在就诊后常存在这样的疑问：药该怎么吃？如果每天需要服用几种药，这些药之间会不会“打架”？为此，今年9月，该院开设了药学门诊，每周一至五上午开诊。

事实上，除开设药学门诊外，在药学服务改革中，重庆还开展处方前置审核和临床药师工作站，要求医疗机构处方均应当经过处方审核能力培训或具有临床药师资格的药学专业技术人员或系统审核通过后，方可进入划价收费和调配环节。

市妇幼保健院药学部主任陈琳说，该院分别于2021年3月和6月运行门诊及住院处方前置审核系统，建立对处方事前审核、事中监督、事后点评的全流程闭环式监管模式。该院门诊处方合理率从96%提升到99.8%，住院医嘱的合理率从94%提升到98.2%，促进了临床合理用药水平的持续提高。

“药学服务转型发展雏形已经形成。”市卫生健康委有关负责人表示，目前全市35家医院开设了药学门诊或医药联合门诊，累计服务患者已超过10万余人次；42家医院建立了临床药师信息化服务平台；49家医院开展了处方前置审核，日均前置审核门诊处方及住院医嘱约16万张；25个区县医共体开展了区域药学服务。

45家医院开展临床药师驻科服务

医-药-护-技多学科诊疗模式初步构建

11月29日早上8点多，重医附一院副主任药师李欣宇和往常一样，随骨科医生一起查房。她是骨科的驻科临床药师，也是骨科ERAS（加速康复）医疗创新团队成员之一。

李欣宇说，近年来，骨科高龄手术患者逐年增多，具有两种以上合并症患者也多，用药情况较复杂，需要临床药师进行药物重整，给出个体化药物治疗策略等。

“这样既保障了药物治疗安全，也满足了患者对快速康复的需求，提高外科对疑难危急重症诊治能力。”重医附一院药学部主任邱峰指出。

“现在，临床药师会诊意见全部载入医院的电子病历系统，临床医生对此的采纳率达95%以上，有效率在90%以上。”重庆大学附属三峡医院药学部主任方伟说，自2012年以来，该院开始实行临床药师制，2019年形成各具特色的驻科药学服务模式。目前80%的临床病区配备有驻科临床药师，对住院患者进行每日至少8小时的药学服务。特别是对特殊、危重病人进行持续病情关注、评估及药物治疗全程监护，通过血药浓度监测、药物基因组学检测，临床药师与医生一道对用药方案进行实时调整，达到精准用药的效果。

来自市卫生健康委数据显示，目前全市有45家医院开展临床药师驻科服务，住院科室670个、驻科临床药师245人。临床药师参与药物治疗管理5万人次，药学查房10万人次，医嘱审核7万余人次，药学深度参与临床治疗工作，做到“三个保证”：保证临床药师8小时在临床工作；保证临床药师在临床科室有专门的工作场地；保证临床药师工作职责到位，逐步构建起医-药-护-技多学科诊疗模式。全市三级医疗机构平均门（急）诊处方点评合格率上升1.5个百分点，住院医嘱点评合格率上升4个百分点。

遴选15个临床药师规范化培训基地

全市临床药师已达到733人

如何培养新时代的药学服务人才？市卫生健康委有关负责人称，我市已积极探索建立了卫生健康行政部门“四个主导”模式：一是主导建设临床药师规范化培训基地，制定《重庆市临床药师培训基地建设标准（试行）》，遴选15个临床药师规范化培训基地。二是主导开展临床药师师资培养，制定《重庆市临床药师师资管理办法（试行）》。三是主导开展临床药师规范化培训，制定《重庆市临床药师培训管理办法（试行）》，每年对200名临床药师进行规范化培训。目前，全市临床药师已达到733人，实现床占比0.7%。四是主导开展“互联网+”合理用药培训，搭建重庆“药政云课堂”合理用药培训平台，每年举办一期，对全市医师、药师6万余人进行轮训。

此外，重庆还开展了临床药学重点专科建设，确定心血管、抗感染、肿瘤、ICU等20个专业进行为期3年的重点建设。

同时，编写《重庆市医疗机构临床药学服务规范（试行）》，解决临床药学做什么、怎么做路径的问题，实现医疗机构药学服务各环节流程的标准化、同质化。

据悉，在“十四五”期间，我市将建设20个临床药师规范化培训基地，培育30个临床药学重点专科；实现二级及以上医疗机构药学专业技术人员占比不低于专技总数的8%，规范化培训临床药师1000名，每100张床位至少配备1名临床药师。（李珩）