重庆大足区：探索医保支付改革 保障人民健康福祉

11月18日，重庆市大足区医保局积极探索医保支付改革，保障人民健康福祉。大足区医保支付方式改革试点（即DRG支付方式改革试点）工作顺利通过国家医疗保障局专家组交叉调研评估并获得实际付费资格。

区医保局负责人说，大足区人民医院已纳入全市首批(共3家，其中市级教学医院2家，区县医院1家)DRG实际付费医院，并将于12月初正式开始实际付费。

试点背景实现医保患三方共赢

此次试点工作背景是什么？区医保局负责人称，立足群众根本利益，将持续深化医保支付方式改革作为推进医保高质量发展的重要抓手和撬动杠杆。开展DRG付费工作，是结合医保工作实际，缓解医保基金收支压力，探索医院精细化管理，减轻患者就医负担，实现医保患三方共赢的必然要求。

据悉，DRG(Diagnosis-related Groups，疾病诊断相关分组)是一种疾病分类方法，它根据患者年龄、住院天数、临床主要诊断、治疗方式、合并症或并发症等主要临床信息将患者划入不同的疾病诊断组。这种分组的存在主要服务于医疗支付、医疗卫生服务、医疗质效、医疗安全四方面。从医疗支付入手，医保部门结合DRG分组和区域范围内的平均治疗水平制定的付费标准，并按照此标准向医院支付实发医保费用。

区医保局负责人坦承：DRG付费制度的应用不仅能够有效控制医疗费用的不合理增长，还可以倒逼医院提高服务效率与效能，在一定程度上缓解过度医疗、过度检查等问题。

试点如何符合进入实际付费标准

目前全区试点情况如何？据了解，大足区于2019年确定为DRG付费试点区县，区人民医院、区中医院获批后按照“顶层设计、模拟测试、实际付费”三步走思路，稳步推进试点工作运行。试点医院在模拟运行中的数据整体上报率、10日上传率、质控合格率、异常入组率、CMI值（病例组合指数）均达到市级考核要求，符合进入实际付费标准。

日前，国家医保局专家评估组会同市医保局专家一道莅临大足区人民医院，对DRG付费试点工作进行实地调研评估。区医保局、区人民医院详细汇报了试点工作开展情况。专家评估组针对全区医保基金拨付情况、次均住院费用、异地转诊率、RM值（总权重数）、CMI值等一系列数据进行询问了解，实地查看模拟运行数据，分析并掌握全区DRG付费试点工作总体情况、实际付费可行性、存在困难与问题等具体情况。

专家评估组对大足区试点工作取得的成效给予了充分肯定，并对病案数据、异常入组病例、分组高靠低靠等问题进行解答与指导。

试点效果医疗费用得到有效控制

目前，试点医院更加重视医保工作、内部管理更加完善、医疗费用得到有效控制，2020年医保基金发生额比2019年减少。因此，大足区的试点工作已经取得初步成效。

区医保局负责人表示，被纳入首批DRG实际付费区县，是对大足区DRG付费试点工作的肯定，也是对扎实推进医保支付方式改革工作的鞭策。区医保局将进一步抓实抓细DRG实际付费工作，保持医保基金收支平衡，抓实常态化全流程监管，总结经验逐步扩大试点，让每家医疗机构都可以从改革中获得效益。（谭显全）