《五年辉煌看医保》广安区：医疗保障惠民生得民心

《新闻故事》：

“多亏了医疗保险、医疗救助这样的好政策，住院看病可以报销，为家里面减轻了很多负担，真是太感谢了……”前不久，广安区医保局干部傅燕玲在对医疗保险医疗救助进行个例回访时，只听得彭家乡彭兴村3组曾女士在电话那头连连道谢，情绪十分激动。

不久前，曾女士因患癫痫在广安区人民医院住院治疗，共花费13.09万元，按照现行政策，这笔费用可通过基本医疗保险及大病保险报销11.6万元，同时可享受医疗救助0.66万元。最终，曾女士的医疗费用经过基本医疗保险、大病保险和医疗救助三重报销救助后，共计报销12.26万元，自付仅0.83万元，有效缓解了曾女士一家的经济压力。

曾女士只是广安区医疗保险、医疗救助政策实施以来众多受益者之一。今年1—8月，广安区城乡居民住院62593人次，基本医疗报销24918.44万元，大病保险报销2776.21万元，共计报销27694.65万元；住院享受医疗救助17889人，救助金额1255.15万元。

《医疗保障的前世今生》：

“以前，以前新农合的主管部门是卫生健康局，医疗保险局的主管部门是人社局，新农合和医疗保险局均在实施医疗保障职能，服务有缺陷，城乡有差别，现在已经合并成医疗保障局，服务更精细，监管更到位，群众实惠更多。”10月8日，见证了广安区医疗保障局建设与发展的医保局副局长王小均表示。“2017年新农合合并到医疗保险局，2019年正式挂牌为医疗保障局。”

城乡居民医保顺利整合。2017年10月，广安区实现了新农合行政管理职能全部整合到区人社局，新农合经办职能及相关人员全部划转至区医疗保险局，机构和职能整合顺利完成。2018年1月1日起，全区实行统一的城乡居民基本医疗保险制度，即“统一参保范围、缴费标准、待遇水平、基金管理、经办流程和信息系统”，城乡居民医保制度平稳健康发展。

机构改革任务有序推进。按照区委区政府机构改革的统一部署要求，广安区医疗保障局于2019年3月18日正式挂牌成立，成为区政府组成部门。区医疗保障局成立以来，全局高效完成基本医疗保险、生育保险、医疗救助、药品及医疗服务价格等职能职责的划转交接工作，全区医疗保障服务工作有序开展。

《医保基金监管成效显著》

严厉打击欺诈骗保。近三年，广安区医保局在全区持续开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”专项整治行动，坚持“两随机、一公开”原则，采取飞行检查、联合检查、专项检查等方式，每年对区内48家协议医疗机构进行全覆盖检查，对所有药店、诊所等进行随机检查，督促协议医药机构开展自查自纠，主动退回基金512.32万元。同时，严惩违法违规行为，处理医院96家次，追回医保基金并处违约金共计2035.89万，移送3起涉及总金额74万余元的涉嫌欺诈骗保案件到区公安分局，将兴平镇卫生院邓某虚报冒领特殊门诊费用案件移交区纪委监委，在全区形成了打击欺诈骗保强烈震慑效应。

完善医保服务协议管理。综合运用协议处理与行政处罚手段，采取拒付费用、警告、终止协议等措施，加强对违法违规医药机构的约束，终止协议药店1家，暂停或处理药店及诊所120家次，暂停医保责任医师资格1人。  

推进医保基金监管信用体系建设工作。将全区28家定点医疗机构、责任医师、责任护士、参保人等纳入信用评价对象，设置五级信用等级，开展信用信息智能化规范化管理，严格奖惩机制，不断提升医保监管能力和水平。

《医保待遇、服务水平稳步提升》：

医疗待遇得到有效保障。区医疗保障局成立以来，城镇职工住院累计近3万人次，医保报销2.13亿元。城乡居民住院累计28.3万人次，医保报销9.46亿元。大病保险累计享受3.76万人次，保险公司赔付0.99亿元。城镇职工累计享受特殊门诊补贴4918人，医保报销2267.17万元。城乡居民累计享受特殊门诊补贴15434人，医保报销4611.82万元。

落实医疗救助托底保障。区医疗保障局成立以来，共为6.46万人次困难群众发放医疗救助金6561万元。三是提升用药保障水平。自2019年11月启动城乡居民基本医疗保险高血压、糖尿病（简称“两病”）门诊用药保障工作工作以来，全区认定为“两病”的患者有25409人，已享受待遇1466人次，报销金额5.04万元。加强重大疾病特殊药品保障，从2018年的36种药品扩大到目前的162种，切实保障参保患者用药需求，减轻医疗费用负担。全区特药审核结算5559人次，医保支付2050.42万元。

医保扶贫助力脱贫攻坚。严格落实先诊疗后结算和“一站式”服务，全区建档立卡贫困人口享受医疗保障扶持政策并执行倾斜支付政策累计约21.87万人次，财政代缴参保费共计3436.3万元。建档立卡贫困人口区内住院3.26万人次，医疗总费用1.71亿元，医保报销1.58亿元，住院报销率达92.4%，患者自付率仅7.6%，有效解决了因病致贫、因病返贫问题。

经办服务能力持续优化。深化行风政风建设，精简优化办事流程，医保服务更加便民高效。强化一次性告知制、首问责任制、一次性办理制等窗口制度落实。强化医保政策学习，组织开展医保业务练兵比武竞赛，广安区医保局荣获2020年全市医保技能比武第一。取消外伤审批程序，实行外伤承诺制，压缩办理时间。大力推行“互联网+医保”服务，鼓励群众利用“四川医保APP”、“四川税务”微信公众号、手机银行等平台办理医保缴费、异地就医备案等业务，极大提升了办事效率。持续推进医保信息标准化建设，实现与国家、省级平台互联互通，目前已与全国范围7000余家医疗机构联网；区内2家二级以上公立医疗机构、12家民营医疗机构接入异地联网结算平台，实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。（廖小兵、许婷、严玉兰、马方薿/图文)