重庆市妇幼保健院精准治疗巨泌尿素血症患者

近日，重庆市妇幼保健院确诊一例巨泌尿素血症患者并进行了精准治疗。

该患者王女士，今年27岁，未婚未育。最近几个月因不明原因月经量减少，在当地医院检查了性激素6项，结果发现泌乳素高于正常参考上限2-3倍。

为此，当地医生给她开了溴隐亭来降低泌乳素，可是王女士服用药物之后反复出现恶心反胃等症状，让她无法坚持服药。

日前，王女士来到了重庆市妇幼保健院（重庆医科大学附属妇女儿童医院）妇四科（妇科内分泌）门诊，希望能够改变治疗方案，缓解服药的苦恼和治疗的焦虑。

据悉，泌乳素是大脑中垂体分泌的一种激素。妇女在怀孕后期及哺乳期，泌乳素分泌旺盛，以促进乳腺发育与泌乳。非孕妇女血清中泌乳素水平最高值一般不会超过25-30ng/ml。泌乳素升高常常引起月经周期改变和溢乳。

引起泌乳素升高的原因有四个方面，生理性、病理性、药物性和特发性。生理性因素常见于妊娠期、哺乳期、产后、神经紧张、运动、进食和应激状态等，这些情况下泌乳素只是稍微升高。病理性因素有很多，比较重要的原因是甲状腺功能减退症和大脑中的下丘脑垂体病变（包括垂体肿瘤）。

使用抗抑郁药、口服避孕药以及某些中药也可以导致泌乳素升高。也有部分高泌乳素血症患者找不到原因，但又存在相关的症状，称为特发性高泌乳素血症。

由于王女士已经在外院做了肝功能、甲状腺激素和头颅核磁共振的检查。该医院复查了她的泌乳素，确实泌乳素水平高于正常值2-3倍。考虑到她月经周期规律，也没有溢乳表现，检查过程中也没有发现泌乳素升高的原因。接诊的吕江涛医生想到了另一种可能性，那就是王女士可能是存在巨泌乳素血症。

泌乳素属于蛋白质分子，在血清中有多种异构形式，其中具生物和免疫活性的单体泌乳素含量最多，约占60-90%，对内分泌系统影响最大；15-30%为无生物学活性的二聚体；另有小于10%为相对分子质量较大、较低生物学活性的四聚体以及免疫球蛋白和单体泌乳素的聚合物，称为巨泌乳素。

当血循环中有超过60%泌乳素由巨泌乳素分子构成时，定义为巨泌乳素血症。巨泌乳素血症也会导致仪器检测出泌乳素水平增高而被误认为高泌乳素血症。但是巨泌乳素血症引起的这种假性高泌乳素血症与真性高泌乳素血症不同，病人没有临床症状，也不需要做特别治疗。

为了验证王女士是否是巨泌乳素血症，吕医生联系了检验科主任李春莉，希望能够进一步检测确诊。

然而，普通的泌乳素测定试剂盒不能检测巨泌乳素，所以目前各大医院并没有开展巨泌乳素的检测。

李春莉通过查阅相关文献以后发现聚乙二醇方法可以用来检测巨泌乳素血症，25%聚乙二醇水溶液能够有效地洗脱巨泌乳素。通过比较泌乳素洗脱后的回收率来判定患者是否为巨泌乳素血症。文献报道泌乳素回收率＜40.00%，则判定血液中泌乳素以巨泌乳素分子为主。

为此，检验科赶紧通过各种渠道获得相关试剂。几天后试剂到位，通知患者再次来到该医院进行抽血，结果发现泌乳素回收率仅15%。通过实验证实了王女士的高泌乳素血症是巨泌乳素分子引起的。同时她没有泌乳素引起的症状，因此不需要进行治疗，她也可以放心地停掉引起她恶心反胃的药物了。

这种病例并不罕见，但是常常被妇科医生忽略。在这例患者诊治过程中，该医院临床医生发现了疑问，然后临床科室与检验、影像科室紧密合作充分发挥重庆市妇幼保健院多学科团队优势，以优质、高效、专业的医疗服务解决了患者问题，避免了不必要的药物治疗。（重庆市妇幼保健院供稿）