重庆医学和公共卫生专家解读新冠病毒致病性等热点问题

奥密克戎变异株现在毒力如何？能不能认为类似流感？如何更好地保护老年人和儿童？12月7日，重庆日报记者采访了重庆医科大学附属第二医院副院长胡鹏、重庆市人民医院副院长杨缙、重庆市公共卫生医疗救治中心主任医师严晓峰、重庆医科大学附属儿童医院感染科学科主任许红梅、重庆市第十三人民医院副院长杜昌廷，他们就市民关心的问题进行了回答。

奥密克戎变异株的重症率和危重症率下降明显，基本达到普通流感水平

问：奥密克戎变异株的致病力跟原始株相比，有什么变化？

胡鹏：和原始株相比，奥密克戎变异株已经发生了变化。事实上，病毒在进化过程中是会不断变异的，这是大自然的规律。到目前为止，新冠病毒是朝着繁殖力增强的方向变异的，但在这个过程中，它的致病力或者毒力在下降。

奥密克戎变异株其实已经经历了几次变异，它的迭代非常快，新的变异株一出来，很快就取代了前一个变异株。如今，奥密克戎变异株有一个很有趣的现象，它的分支变异是集中在奥密克戎的家族里，换个角度说，我们接种疫苗或重复感染，抑制了这个病毒的进一步变异。

更多的数据告诉我们，奥密克戎变异株的重症率和危重症率下降明显，而且死亡率也下降明显，基本上已经达到普通的流感水平了。

在医学研究方面，全世界的研究团队都在研究奥密克戎变异株的致病力问题。奥密克戎株要致病，就会侵犯人的肺细胞，研究发现，和原始株相比，奥密克戎变异株在肺细胞里的繁殖能力降低了10倍。

另一个研究发现，原始株只需要25—50个（感染计量）单位，就可以导致小鼠死亡。但奥密克戎株需要2000个（感染计量）单位，说明它的致病力或毒力是大幅度、成几何数级地下降。

是否吃药，需要分层分级判断

问：无症状感染者和轻症患者不吃药就能自愈吗？

杨缙：新冠肺炎是自限性疾病，即可以通过机体的免疫力治愈。无症状感染者从字面上理解，就是该感染者从头到尾没有任何症状，比如咳嗽、发热、肌肉酸痛等。

还有一部分人是核酸检测阳性时处于病情的早期阶段，病情尚未发展到有症状的阶段，随着病情的进展，可能会出现症状，这一类患者就会转为确诊患者。

到底需不需要吃药，需要分层分级判断。对无症状感染者来说，是没有必要吃药的。轻症患者是可以给予对症治疗的，比如发热、肌肉酸痛，就给予解热镇痛的药物。市民家中可以备布洛芬、泰诺等药品，但囤药是没有必要的。

新冠病毒感染者复阳的传染性非常低

问：新冠病毒感染者康复后会不会复阳？

严晓峰：广州医科大学党委书记唐小平团队和钟南山团队在一个国际权威医学期刊《国家科学述评》上发表了一篇很有影响力的文章。他们研究发现，从疫情初期发现的原始株，到德尔塔变异株，再到现在的奥密克戎变异株，感染者确实存在一定的复阳率，而且复阳率还比较高，原始毒株大概是在百分之七多一点，奥密克戎变异株和德尔塔变异株是在百分之二十以上。

但这项研究同时也发现，基于三个原因，复阳的传染性是非常低的：一是复阳者绝大多数CT值是大于35的，大概不到5%的复阳者核酸的CT值是小于30，即便是这部分不到5%核酸CT值小于30的也没有培养出病毒。

二是PCR检测（聚合酶链反应）没有检测出完整的病毒基因，只有病毒的片段，也就是说它不是活病毒，是没有传染性的。

三是对所有复阳者的密切接触者进行了观察，没有发现密切接触者被感染。基于这三点，复阳者的传染性是非常低的。

儿童感染新冠病毒后发展为肺炎的不多，发展为重症肺炎的就更少

问：儿童感染新冠病毒会出现怎样的症状？如何对症治疗？

许红梅：当前是儿童感染呼吸道疾病的高发季节，比如流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等，它们都可表现为上呼吸道感染，部分发展为肺炎。冬天，患肺炎住院的孩子多，正是由这些病毒引起的。

新冠病毒现在主要侵犯的是上呼吸道，所以它的临床表现和这些疾病很相像，表现为发热、咳嗽、鼻塞，大一点的孩子述说有咽部不适等。在某些程度上，新冠病毒感染儿童的临床表现比上述病毒好像还要轻一点，发展为肺炎的比例并不高，发展为重症肺炎的就更少。

从症状上来分，它跟普通感冒没有明显的区别，家长并不好区分。

如果染上新冠病毒，对家长来讲，孩子如果症状不重，有发热、咳嗽表现，可以服用退热药和止咳祛痰药，另外要多休息，多喝水，营养要均衡，适当补充蛋白质，增加孩子的免疫力。家长也不用慌，就像平时孩子得了感冒一样，不用过于焦虑。

从目前来看，儿童发展为重症的比例比成人低，这可能与绝大多数儿童没有基础疾病有关。

接种新冠病毒疫苗可以减少重症和降低死亡率

问：接种新冠病毒疫苗后，老年人是不是可以降低重症率和死亡率？

杜昌廷：从大量临床实践看，几乎重症的都是老年人和有基础疾病的人。临床事实也证明，接种新冠病毒疫苗是肯定可以减少重症和降低死亡率的。（李珩）