西南地区首例——西南医院神经外科成功实施术中磁共振引导的巨大脑肿瘤手术

“没想到手术做完还不到一个周，我就快出院了。现在既能说话也能走路，医生好像只是开颅‘偷了个肿瘤’，谢谢西南医院神经外科团队。”63岁的患者吴闵（化名）说。

6月28日，陆军军医大学西南医院神经外科李飞教授手术团队和麻醉科团队通力协作，完成了西南地区首台术中磁共振引导的脑肿瘤切除手术，推动神经外科精准手术进入了全新时代。

家住重庆市南岸区的老人吴闵在5个月前突然开始出现头痛伴有头昏不适，半个月以后症状持续加重，左眼视力也开始下降，在家属的陪同下，吴闵来到医院神经外科就诊。经检查，患者吴闵被诊断为“脑胶质瘤”，肿瘤主体巨大超过5cm，累及左侧额叶和颞叶。

脑胶质瘤是典型的浸润性生长的肿瘤。良性肿瘤一般有个清晰的边界，而胶质瘤往往潜伏穿插在周围组织内，没有一个明显的边界，因此难以沿着边界切除根治。实施脑胶质瘤手术最难的就是控制手术切除范围，“切多点”意味着会带来功能障碍，“切少点”肿瘤很快就会复发，再次影响患者正常生活。这就好比在瓷器店里打老鼠，既要捉住老鼠，又不能把那些珍贵的瓷器打碎。

“传统的术前磁共振就像地图，能够为医生提供一个大致的方向范围，但是术前成像情况和开颅实际情况可能差别很大，从而影响医生的精准定位。”神经外科李飞教授介绍，术中磁共振就像是手术中的实时“定位导航”。在不结束手术的情况下，手术与磁共振扫描交替进行，使手术医生能随时了解肉眼不能直接观察到的情况，随时调整手术方案，明确病变的切除程度，确保在不损伤重要神经功能结构的情况下，尽可能多地切除肿瘤组织，大大提高神经外科医生的术中判断、手术决策。

影响胶质瘤患者术后生存期最主要的因素就是肿瘤的切除程度。患者吴闵的肿瘤位置手术风险比较大，肿瘤外侧紧临主管说话的语言区脑组织，后侧紧临主管肢体活动的运动区脑组织，切除范围与患者的未来生活质量密切相关。既要切肿瘤又要保功能，李飞教授团队利用术中核磁共振技术为患者实施手术，从而实现了最大范围切除肿瘤而又能完整保护了患者功能。

目前患者已经恢复良好，患者对肿瘤切除程度满意，麻醉清醒后，语言、肢体活动都没有受到影响，预计下周能够正常出院。

术中磁共振对指导脑肿瘤，尤其是脑胶质瘤切除意义重大，能够在手术过程中确定肿瘤的准确位置，能够克服术前神经影像导航不能实时定位的局限性和术中脑组织移位带来的操作风险。术中磁共振的应用犹如为神经外科医生提供了实时更新的脑部导航影像，引导医生最大程度对脑肿瘤进行切除，同时最大程度的保护神经功能。（陆军军医大学西南医院）